様式第１９号（第１９条関係）

　　　年　　　月　　　日
都城市福祉事務所長　宛て
住　所　都城市　　　　　　　　　　　　　　　
保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
休    園    届

　児童を休園させたいので、次のとおり届け出ます。
入所している児童の氏名及び生年月日	

年　　　月　　　日生　	
施　  設  　名		
休  園  期  間	年　　　月　　　日　～　年　　　月　　　日	
休  園  理  由		
備　　      考		

確認欄
１　休園する前に園へ届を提出してください。
２　入園月からの休園は認められません。
３　休園が３か月以上になる場合は、退園となります。
４　休園期間中、保育料等は発生します。
５　記入した休園期間に変更が生じた場合は、保育課まで御連絡ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保護者氏名