様式第8号(第13条関係)
年　　月　　日　　

　　都城市長　　　　宛て

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　

斎場使用料還付申請書

　　下記のとおり、斎場使用料の還付を申請します。

記

　1　利用区分　　　　　　　　　　　　　　

　2　納付した使用料　　　　　　　　　　　　　円

　3　利用許可年月日　　　　　　　年　　月　　日

　4　使用料の納付日　　　　　　　年　　月　　日

　5　申請の理由