様式第25号(第25条関係)
年　月　日　
都城市長　宛て
住　宅　名　　　　団地　　棟　　号　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　

公営型地域優良賃貸住宅（公共供給型）模様替届出書

次のとおり模様替をしたいのでお届します。
　なお、公営型地域優良賃貸住宅（公共供給型）を明け渡す際は原状に回復又は撤去します。

名称・用途	　	
必要とする理由	　	
箇所	　	
面積	　	
構造	　	
　　注　工事の設計書を添付してください。
　　　　上記の内容と現状が異なる場合は、撤去を命ずる場合があります。