様式第16号（第14条関係）
年　月　日　
　都城市長　宛て
住　宅　名　　　　団地　　棟　　号　
申請者氏名
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　
公営型地域優良賃貸住宅（公共供給型）家賃減免（徴収猶予）申請書

　次の理由により家賃の減免（徴収猶予）を申請します。

減免対象者氏名	続柄	個人番号	備考	
				
（申請理由）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（住宅施設課記入欄）	

上記事項の内容確認のため、市が市民税関係情報を閲覧、保存することに同意します。

　　年　　月　　日 

氏名