様式第14号（第13条関係）
年　月　日　
都城市長　宛て
住　宅　名　　　団地　　棟　　号　
　　　入居者氏名　　　　　　　　　　　　

意見申出書

　　年　月　日付け　第　号をもって収入認定通知を受けましたが、その決定に異議がありますので意見を申し述べます。

認定通知を受けた月額	自己で計算した月額	差引増減額	
円	円	円	
	
意見申出対象者氏名	続柄	個人番号	備考	

	

				

意見の内容	

上記事項の内容確認のため、市が市民税関係情報を閲覧、保存することに同意します。

　　年　　月　　日

氏名