様式第１号（第３条関係）
年　月　日　
　都城市長　宛て
申込者氏名　　　　　　
　　　　　　　　　
公営型地域優良賃貸住宅（公共供給型）入居申込書

次のとおり申し込みます。

希望住宅	　
　			
現住所	　	
勤務先	名称	　	自宅電話		
	住所	　	勤務先電話		
入　居　者	続柄	氏名	個人番号	生年月日	勤務先・学校等	月平均収入額	
	本人	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
現住居の状況	家主住所氏名	　	
	家　　賃	通勤距離	所要時間	
	円	km	時間　　　　分	
○印で囲んでください。　住宅困窮の理由　　　	１	住宅以外の場所又は建物に居住している。	
	２	他の世帯と同居して著しく生活上不便である。	
	３	立ち退き要求を受けているが立ち退き先がない。	
	４	収入に比べて家賃が高い。	
	５	住宅の間取りが家族構成上狭い。	
	６	現在婚約しており、結婚した後の住宅が必要である。	
	７	その他	
具体的な理由	
□　以前、都城市営住宅に入居していたことがある。

上記の入居者の入居資格を確認することを目的として、市の保有する市税関係情報
（所得、納税及び資産情報）を閲覧、照会及び保存することに同意します。
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　氏名