様式第56号(第294条の６関係)

　　　　　　　　　　　　　公金委託支払通知書　　　　　　　　　　　No.	

　　年　　月　　日　

　　　支出事務受託者様

都城市長　　　　　　　印　

　　下記のとおり支払ってください。

記

　1　支払委託金　　　　　　　　　　円
　2　支払委託金の内容
　3　支払期限　　　　年　　月　　日
　4　支払委託金の内訳　　　　　別紙のとおり
　5　支払について留意すべき事項	

(別紙)
委託支払金内訳書

番号	債権者	金額	支払年月日	領収印	備考	
	住所	氏名					
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
合計	　　件