様式第１号（第９条関係）

年　　月　　日

都城市福祉事務所長　様

氏　　名
生年月日

都城市精神障がい者等退院促進事業の参加申請書

　私は、「都城市精神障がい者等退院促進事業の御案内」を了承の上、都城市精神障がい者等退院促進事業の実施に関する要綱第９条第１項の規定により、事業の参加を申請します。