様式第６号（第９条関係）
　 年　月　日
都城市長　　　　　　　　　宛て
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（木造住宅耐震診断アドバイザー）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震診断アドバイザー派遣結果報告書

　都城市木造住宅耐震アドバイザーの派遣を終えたので、関係書類を添えて報告します。
派遣申請者名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
対象住宅	住宅の所在地		
	住宅の規模	構造		
		階数		
		延べ面積		
		建築年		
派遣日時	　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から
　　　　時　　分まで	
派遣先		
報告内容