様式第１号（第５条関係）
　 年　月　日
都城市長　宛て

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　（　　　）

木造住宅耐震診断アドバイザー派遣申請書

　都城市木造住宅耐震アドバイザーの派遣を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
対象住宅	住宅の所在地		
	住宅の規模	構造		
		階数		
		延べ面積		
		建築年		
アドバイザー派遣の目的	□　耐震診断　　□　耐震改修
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）	
派遣希望日時	　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から
　　　　時　　分まで	
派遣希望先		
（注）　この申請書には次に掲げる書類を添付してください。
　　(1) 対象住宅の案内図
　　(2) 表明・確約書・同意書（様式第２号）
　　(3) 前２号に掲げるもののほか、その他市長が必要であると認めるもの