様式第３号（第12条関係）
都消指令第　　　　　号
年　　月　　日
煙火消費許可証

都城市長　　　　　　　　　　　　印
	
消費の許可を受けた者	住所(所在地)	　	
	氏名(名称)	　	
	職業	　	
消費目的	　	
消費場所	　	
火薬類の種類及び数量	打揚煙火(裏打玉を含む)	仕掛煙火	打上用火薬	
	号	ぽか物　　　個	　　号玉　　個	焔管　　　
個
（　　台）	kg	
		割り物　　　個				
	号	ぽか物　　　個	　　号玉　　個			
		割り物　　　個				
	号	ぽか物　　　個	　　号玉　　個			
		割り物　　　個				
	号	ぽか物　　　個	　　号玉　　個	小型煙火
①		小型煙火
②	
		割り物　　　個				
	号	ぽか物　　　個		台	台	
		割り物　　　個				
	号	ぽか物　　　個	合計　　　　個			
		割り物　　　個				
有効期間	　自　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分
　至　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分	
許可の条件	①　火薬類取締法施行規則第56条の4の規定を遵守すること。
②　打ち揚げ場所は、観客、家屋等の保安物件から保安距離　　　m以上の距離を確保し、縄張り等により立入禁止区域を明示し、警戒員を配置すること。
③　消費に当たっては、数量の点検を確実に実施し、紛失・盗難防止に留意すること。
④　消費終了後及び翌早朝、打ち揚げ場所周辺の検索を実施し、不発煙火等の回収を確実に行うこと。
⑤　万一事故が発生したときは、直ちに消防局及び警察官に届け出ること。
⑥　河川上、港湾内にあっては、保安区域内への船舶の立入りを禁止すること。
⑦　打ち揚げる場合は、古畳等の防護策をとること。
⑧　残り火の見届けを確実に行い、火災発生に備えて消火器等を配置すること。
⑨　公安委員会(警察署)、消防署等と連絡を取り、事故防止に努めること。