様式第4号(第4条関係)
委任状

年　　月　　日　　

都城市長　宛て

　　　　　　住所
　委任者　　商号又は名称
　　　　　　代表者職氏名	実印
(印鑑証明書と同一印)	
	　	

私は、次の者を代理人と定め、下記について権限を委任します。

　　　　　　住所
　受任者　　商号又は名称
　　　　　　代表者職氏名	使用印鑑	
	　	

1　委任事項
　(1)　見積及び入札に関する権限
　(2)　復代理人選定に関する権限
　(3)　契約の締結及び契約の履行に関する権限
　(4)　契約代金の請求に関する権限
　(5)　上記各号に付帯する一切の権限

2　委任期間　　　　年　月　日から　　　　年　月　日まで