様式第18号（第18条関係）
　　　年　　　月　　　日　
　都城市福祉事務所長　宛て
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

利用施設変更申請書

　利用施設を変更したいので、次のとおり申請します。
入所している子どもの氏名及び生年月日	

年　　　月　　　日生　　　歳	
認定者番号
		
入所中の施設
		
変更を希望する利用施設
		
変更理由

備考