様式第３号（第９条関係）

母子家庭等生活つなぎ資金借用書

　　都城市長　　　　宛て
借入金額	円	窓口払　・　納付書払	
借入期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
償還方法	１　一括償還　　　　年　　月　　日	
	２　割賦償還
　　(１)　　　年　　月　　日　　　
　　(２)　　　年　　月　　日　　　
　　(３)　　　年　　月　　日　　　	
上記のとおり都城市母子家庭等生活つなぎ資金を借用いたしました。
この借入れについては、都城市母子家庭等生活つなぎ資金貸付要綱に基づいて償還することを誓約いたします。

　　年　　月　　日　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 　 生年月日　　　　　　　　　　　　　　
勤務先　　　　　　　　　　　　　　　　勤務先電話番号　　　　　　　　　　　	
　　年　　月　　日　　　　
借入人が償還その他義務を果たさないときは、私がその義務を履行いたします。

連帯保証人　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　 　　 生年月日　　　　　　　　　　　　　　
勤務先　　　　　　　　　　　　　　　　勤務先電話番号　　　　　　　　　　　
申請者との関係　　　　　　　　　　　　	

面接・電話

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