様式第６号（第８条関係）

                                                    　　年　　月　　日

  都城市長　　　　　　宛て

                               市営　　　　団地　　　　棟　　　　号
                               申請者氏名　　　　　　　　　　　　

市営住宅明渡請求取消申請書（兼高額所得者認定取消申請書）

　私（同居者を含む。）の収入等は、下記のとおりですので、先の市営住宅明渡請求（高額所得者認定）について、取消しを申請します。

記

１　現在の世帯状況及び収入（※欄は記入不要です。）
	続柄	氏　　　名	生年月日	年分所得	年間所得額	

同居親族						

						

別居親族						
						
２ 取消申請事由
（具体的に記入してください。）

	
事実発生の日	年　　　月　　　日	

（添付書類）
１　現収入認定に対する世帯構成に異動がある場合は、住民票等を添付してください。
２　現収入認定に対する収入に変動がある場合は、収入を証する書類（所得証明書、源泉徴収票、離職票等）を添付してください。