別記様式(第6条関係)

共同住宅ごみステーション設置届出書

年　　月　　日　

　都城市長　宛て

届出者　　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　	※法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名を記入のこと	

電話番号　　　　　　　　　　

　都城市ごみステーションの設置に関する要綱第6条第2項の規定により、共同住宅におけるごみステーションについて次のとおり届け出ます。
設置場所	都城市　　　　　町　　街区　　丁目
　　　　　番地	
共同住宅の名称等	　	
利用世帯数	　　　　　世帯	
収集開始希望日	　	
　所有者
　共同住宅の	氏名	　	
	住所	　	
	電話番号	　	

　ション管理者
　ごみステー	氏名	　	
	住所	　	
	電話番号	　	
※ごみステーション位置図を添付し、道路、敷地、建物を記入し、必要に応じ目印になるものを記入してください。