様式第１号(第７条関係)
年　　月　　日

　都城市長　　宛て

　認可地縁団体印鑑登録申請書	
　	
登録しようとする認可地縁団体印鑑	　	認可地縁団体の名称	　	　	
			認可地縁団体の主たる事務所の所在地	　都城市		
			代  表  者  等	資　格		生年月日	　　年　　月　　日		
				氏名	実印				
				住所	都城市		
　	
　	　上記のとおり認可地縁団体印鑑の登録を申請します。
　　申請者　　□ 本人　　住所
□	 代理人　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印	　	

(注意事項)
　1　この申請は本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証する書面が必要です。
　2　登録しようとする認可地縁団体印鑑を併せて提出してください。
3　代表者等の資格の欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人のいずれかを記載してください。
4　代表者等の氏名の次には、本市において登録されている代表者等の個人の印鑑(実印)を押印してください。
5　代表者等の個人の印鑑登録証明書（交付後３月以内のもの）１通を添付してください。
6　申請者が氏名を自署した場合は、申請者の押印は不要です。
7　申請者の本人確認書類の提示が必要です。官公署の発行した免許証、許可書、身分証明書等本人の氏名、住所及び生年月日が記載されかつ本人の写真が貼付されたもの（運転免許証等）を提示してください。	

本人確認書　　類	運転免許証・個人番号カード・パスポート・障がい者手帳・その他（　　　　　　）	
	聴取による確認・印鑑登録証明書提出　有 ・ 無