様式第６号（第５条関係）

　　年　　月　　日

会計管理者　宛て

課　　　　　名

現金出納員氏名　　　　　　　　　　　　㊞　

釣銭準備金保管状況報告書
交付を受けた下記の釣銭準備金について、翌年度へ引継ぎするため報告します。
記

釣銭準備金保管状況　〔　　　　　年度末　現在〕	
交付年月日	使用目的及び内容	交付金額（円）	備考	

				

　　※翌年度の釣銭準備金借用書を添付すること。