様式第５号（第５条関係）

　　年　　月　　日

会計管理者　宛て

課　　　　　名

現金出納員氏名　　　　　　　　　㊞

釣銭準備金返納書

交付を受けた釣銭準備金について、不要となったので、下記のとおり返納します。
記
１　使用目的及び内容

２　使用期間　　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日

３　既交付金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　返納金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

※一部返納の場合は、返納金額を除いた金額の釣銭準備金借用書を添付すること。