様式第４号（第３条関係）

			

釣銭準備金残高確認書

金　　　　　　円　也	

　　上記金額のとおり　　年　　月　　日現在の残高に相違ありません。

年　　月　　日　

会計管理者　　宛て

課　　　　　名　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　現金出納員氏名　　　　　　　　　　　㊞

担当者名：　
電　　話：　
内　　線：