様式第４号（第４条関係）
（表）
都城市指令第　　号
年　　月　　日

　　　　　　様

都城市長　　　　印　

　　　重度心身障害者医療費受給資格認定申請却下通知書

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった都城市重度心身障害者医療費受給資格証交付申請については、次の理由により申請を却下しましたので通知します。

　(理由)

　◎　裏面の教示をよく読んでください。

（裏）

（教示）
１　審査請求について
この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、都城市長に対して審査請求をすることができます。ただし、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、正当な理由がある場合を除き、審査請求をすることができなくなります。
２　取消訴訟について
　　この処分の取消しの訴えの提起は、この処分があったことを知った日（前記の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内に、都城市を被告として提起しなければなりません。この場合、当該訴訟において都城市を代表する者は、都城市長です。ただし、当該審査請求に対する裁決の翌日から起算して１年を経過したときは、正当な理由がある場合を除き、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。