様式第５号(第６条関係)
都消予第　　　号
年　　月　　日
消防局長　　　様

予防課長

公表該当違反是正報告書
　
台帳番号		
防火対象物の名称・所在地	名　称	(フリガナ)	
			
	所在地	(フリガナ)	
			
防火対象物の状況	用途	構造	階層	建築面積	延べ面積	
		　　　造	／	　　　　㎡	　　　　㎡	
公表該当違反に関する事項	□　屋内消火栓設備
□　スプリンクラー設備
□　自動火災報知設備	
是正の状況		
公表日		
是正確認日		
備考		
注　該当する□にレを記入すること。