様式第18号（第10条関係）

　都城市長　宛て
任意的公文書公開請求書
　
　　都城市情報公開条例附則第３項の規定により、次のとおり公文書の任意公開を請求します。
(1)　請求日	年　　　月　　　日(　　　曜日)	
(2)　請求者及び区分
　□　市内に住所を有する者
　□　市内に事務所等を有するもの

　□　市内に勤務する者

　□　市内の学校に在学する者

　□　実施機関が行う事務事業に利害関係を有するもの
　□　上記以外のもの
	住所
(所在地)	〒　　　　　　　	
	ふりがな
氏名
(法人の場合：
名称及び代表者名)	　	
	担当者名(法人の場合)	　	
	電話番号	(　　　)　　―	
	付記事項	勤務先／所在地	　	
		学校名／所在地	　	
		利害関係の内容	　	
(3)　請求する公文書の件名又は内容	　	
(4)　公開の方法	　□　閲覧　　　　　　□　写しの交付
　□　写しの郵送	
 ＊　担当課	　	
 ＊　備考	　	
　　(注)　１　(1)から(4)までを記入してください。
　　　　　２　□欄については、該当する部分にレ（チェック）してください。
　　　　　３　利害関係の内容及び請求する公文書の件名又は内容は、具体的に記入してください。
　　　　　４　＊欄は、記入しないでください。