様式第116号(第265条関係)
物品処分調書	
　	　	　	　	　	起案者	
　	　	　	　	　	課名	　	
					氏名	印	
下記のとおり物品を処分してよろしいか。	起案	年　　月　　日	
種別	物品コード	物品名称	購入単価	取得日	物品番号	処分方法	
	大分類	中分類	小分類					処分予定日	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								　	
処分をする理由