様式第77号（第161条関係）

　　　　年度　随意契約理由書
		
担当課	〔部課等名〕
〔電話番号〕	
契約案件名		
案件の概要		
予定金額	　　　　　　　　　　円	
契約の相手方	〔所在地〕
〔名　称〕	
契約の相手方
の選定理由	地方自治法施行令第167条の２第１項第　号該当	
		
契約締結日	　　　　年　　月　　日	
契約金額	　　　　　　　　　　円