様式第2号(第2条関係)

年　　月　　日

　　都城市長　　　　あて
届出者住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

標石等損傷届

　　下記のとおり標石等を損傷しましたので届け出ます。

記

損傷した標石等の所在	　都城市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　町　　　	
損傷した時期	年　　　月　　　日　　　　　　　　	
損傷の理由	　	
備考