様式第4号(第7条関係)
行旅病人等送還決定通知書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様
都城市長　　　　　　　　印　　
　　当市が救護した　　　　　　　　様について、下記のとおり送還することに決定しましたので、通知します。
記
被救護者	氏名	　	
	住所・居所	　	
送還期日	　	
送還理由