様式第136号(第283条関係)
基金処分調書	
　	　	　	　	　	　	起案　　　年　月　日	
　	　	　	　	　	　	(職)　　氏名　印	
	(　　　決裁欄　　　)		
	　	　	　	　	　		
　下記のとおり　　　　　　基金を処分してよろしいか。
記	
処分の理由	　	
処分の金額	　円　	
予算額及び収入科目	　	
その他必要な事項