様式第78号(第171条関係)

受入調書	下記のとおり受入決定する。	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	
			(決裁欄)	
起票	　年　月　日	決裁区分	　			
					　	　	　	　	
　　年度	課名	　	
金額	　	整理区分	　	
ただし
	納入義務者	
番号	　		
納期	　	件数		
発行	　	　	上記収納する。	会計管理者	　	　	　	
歳入歳出外現金整理簿記載	
　　月　　日	
印		　	　	　	　	
備考　入札保証金にあっては、「金額」欄は、「見積り契約金額の100分の　以上」と記載すること。