様式第41号(第60条関係)
支出負担行為兼支出命令書	　	
	　	伝票番号	　	
年度	　	会計	　	所属	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	
予算区分
款
項
目
細目
細々目
節
細節
細々節	　	起票日	　　年　　月　　日	
		決裁区分
契約方法	　	
		予算現額
負担行為済額
配当残額	円
円
円	
億	万	円	　	
　	金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
控除	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　消費税等　　　　　　　　　　円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
件名等	摘要

納品場所	
債権者	　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　支払希望日　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　請求書番号　　　　　　　　　　　　　　　支払方法

住所

氏名

金融機関名
預金種別　　　　　口座番号
口座名義人	
内訳	品名No.	項目・品名	数量	単価	金額	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
検査検収印	　	領収書	上記の金額を領収しました。
都城市会計管理者　あて　　　年　月　日
課名
氏名　　　　　　　　　　　　印	支払通知書	上記の金額を支払ってください。
年　　月　　日
都城市指定金融機関　様
都城市会計管理者	支払済印