様式第1号(第7条関係)
貸与品貸与簿
所属	　	貸与品の種類	数量	貸与期間(月)	特記事項	　	
職種	　	　	　	　			

		　	　	　			
氏名	　						
							
		　	　	　			
							
貸与事由・発生年月日	　						
		　	　	　			

貸与品名	貸与	返納	亡失又は損傷	支給	
	数量	貸与年月日	貸与期間満了予定年月日	受領印	数量	返納年月日	返納事由	数量	亡失又は損傷年月日	亡失又は損傷事由	弁償額	数量	貸与期間満了年月日	支給年月日	受領印